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重磅!醫(yī)用耗材編碼已正式開始!

日期:2020-06-30
前言


6月28日,國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據庫更新》(2020年6月)。據了解,本次共包括了32554個醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼,覆蓋了9404543個醫(yī)用耗材實際規(guī)格。國家醫(yī)保局指出,按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求,加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,形成全國“通用語言”。



一、32554個耗材已編碼


醫(yī)用耗材信息將納入國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據庫,供各地醫(yī)療保障部門使用。國家醫(yī)療保障局在《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》中指出:到2020年,在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)建設基礎上,逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。最后將形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務編碼體系。


二、耗材編碼解讀公布


影響全國耗材的編碼,到底長什么樣子,今日公布的數(shù)據庫中便可以查詢到,點擊詳情后,還能看到更為具體的信息。


那么這一連串的數(shù)字都代表著什么呢?


國家醫(yī)保局在《醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法》,對醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼做了展示:


(圖片來源:國家醫(yī)保局)


解讀:醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個部分共20位,通過大寫英文字母和阿拉伯數(shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標識碼,第2部分是分類碼,第3部分是通用名碼,第4部分是產品特征碼,第5部分是生產企業(yè)碼。


第1部分:耗材標識碼,用1位大寫英文字母“C”表示。

第2部分:分類碼,根據醫(yī)用耗材學科、用途、部位、功能劃分,用6位阿拉伯數(shù)字表示。

第3部分:通用名碼,創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼,用3位阿拉伯數(shù)字表示。

第4部分:產品特征碼,根據耗材材質、規(guī)格等特征賦予的代碼,用5位阿拉伯數(shù)字表示。

第5部分:生產企業(yè)碼,依據醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產企業(yè)賦予的唯一代碼,用5位阿拉伯數(shù)字表示。


本次共包括了32554個醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼,覆蓋了9404543個醫(yī)用耗材實際規(guī)格。



三、地方醫(yī)保部門不得擅自調整


6月8日,國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》,結構主要包括凡例和目錄兩部分。



凡例是對《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說明。目錄包括編號、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計價單位、支付標準、支付標準的確定方法、備注等。

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《征求意見稿》強調,除特別規(guī)定外,地方醫(yī)保部門一律執(zhí)行國家《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》,不得擅自調整。

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據了解,本辦法所指醫(yī)用耗材,是指經藥品監(jiān)督管理部門批準,可以單獨收費,并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準入、支付以及相應的管理監(jiān)督等工作,適用本辦法。


根據《征求意見稿》,目錄內醫(yī)用耗材,具備以下情形之一的,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。一、非疾病診療項目使用的;二、各種科研性、臨床驗證性的診療項目使用的;三、超出合理使用范圍的;四、其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的。

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目錄內醫(yī)用耗材,具備以下情形之一的,醫(yī)保基金和患者均不予支付。一、由于耗材自身原因導致使用不成功的;二、超出實際植入數(shù)量的植入性耗材費用。

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《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內醫(yī)用耗材,須同時符合以下條件,醫(yī)保基金才予以支付。一、以疾病診斷、治療為目的;二、符合在藥品監(jiān)督管理部門注冊或備案的適用范圍;三、符合《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》限定的支付范圍;四、由定點醫(yī)療機構具有相應資質的醫(yī)務人員開具(急救、搶救可以適當放寬至非定點醫(yī)療機構);五、國家規(guī)定的其他條件。


四、耗材編碼涉及支付結算


可以看到,醫(yī)療界一直關注的醫(yī)用耗材編碼工作已正式開始。2020年,在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設基礎上,逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。


不同于藥品的是,耗材不僅數(shù)量龐雜且種類繁多,同一產品在不同地區(qū)招標采購時的名稱不同,各地關于耗材的政策規(guī)定多種多樣,給耗材招標采購以及支付等環(huán)節(jié)帶來諸多不便。


此種情形下,不乏有企業(yè)利用此來逃避價格監(jiān)管,部分地區(qū)甚至形成混雜的業(yè)態(tài)。近幾年業(yè)界興起的耗材采購聯(lián)盟實施耗材采購價格、數(shù)據共享等做法目的之一就包括規(guī)避企業(yè)這一做法。


醫(yī)用耗材編碼標準的出現(xiàn)必定將對耗材產業(yè)鏈里的某些環(huán)節(jié)作出改變和修正,以配合同樣在前期重點開展的醫(yī)保疾病診斷和手術操作信息業(yè)務編碼標準。實際上,由于沒有統(tǒng)一標準,企業(yè)自己往往也搞不清楚產品在多地招標采購中的名稱和信息。比如,產品名稱在北京是a,到了南京卻成b。


結語


這種“共識”將直接影響耗材的招標、采購和支付等環(huán)節(jié)。原來耗材是龐雜,有了編碼標準后將改變混亂的局面,消除了之前招標采購環(huán)節(jié)因產品信息差帶來的問題,再由此影響到支付環(huán)節(jié)。


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