6月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據庫更新》（2020年6月）。據了解，本次共包括了32554個醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼，覆蓋了9404543個醫(yī)用耗材實際規(guī)格。國家醫(yī)保局指出，按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”。

一、32554個耗材已編碼

醫(yī)用耗材信息將納入國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據庫，供各地醫(yī)療保障部門使用。國家醫(yī)療保障局在《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》中指出：到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)建設基礎上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。最后將形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務編碼體系。

二、耗材編碼解讀公布

影響全國耗材的編碼，到底長什么樣子，今日公布的數(shù)據庫中便可以查詢到，點擊詳情后，還能看到更為具體的信息。

那么這一連串的數(shù)字都代表著什么呢？

國家醫(yī)保局在《醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法》，對醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼做了展示：

（圖片來源：國家醫(yī)保局）

解讀：醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯數(shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產品特征碼，第5部分是生產企業(yè)碼。

第1部分：耗材標識碼，用1位大寫英文字母“C”表示。

第2部分：分類碼，根據醫(yī)用耗材學科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯數(shù)字表示。

第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯數(shù)字表示。

第4部分：產品特征碼，根據耗材材質、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯數(shù)字表示。

第5部分：生產企業(yè)碼，依據醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯數(shù)字表示。

本次共包括了32554個醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼，覆蓋了9404543個醫(yī)用耗材實際規(guī)格。

三、地方醫(yī)保部門不得擅自調整

6月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》，結構主要包括凡例和目錄兩部分。

凡例是對《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說明。目錄包括編號、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計價單位、支付標準、支付標準的確定方法、備注等。

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《征求意見稿》強調，除特別規(guī)定外，地方醫(yī)保部門一律執(zhí)行國家《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》，不得擅自調整。

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據了解，本辦法所指醫(yī)用耗材，是指經藥品監(jiān)督管理部門批準，可以單獨收費，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準入、支付以及相應的管理監(jiān)督等工作，適用本辦法。

根據《征求意見稿》，目錄內醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。一、非疾病診療項目使用的；二、各種科研性、臨床驗證性的診療項目使用的；三、超出合理使用范圍的；四、其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的。

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目錄內醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)保基金和患者均不予支付。一、由于耗材自身原因導致使用不成功的；二、超出實際植入數(shù)量的植入性耗材費用。

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《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內醫(yī)用耗材，須同時符合以下條件，醫(yī)保基金才予以支付。一、以疾病診斷、治療為目的；二、符合在藥品監(jiān)督管理部門注冊或備案的適用范圍；三、符合《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》限定的支付范圍；四、由定點醫(yī)療機構具有相應資質的醫(yī)務人員開具（急救、搶救可以適當放寬至非定點醫(yī)療機構）；五、國家規(guī)定的其他條件。

四、耗材編碼涉及支付結算

可以看到，醫(yī)療界一直關注的醫(yī)用耗材編碼工作已正式開始。到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設基礎上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。

不同于藥品的是，耗材不僅數(shù)量龐雜且種類繁多，同一產品在不同地區(qū)招標采購時的名稱不同，各地關于耗材的政策規(guī)定多種多樣，給耗材招標采購以及支付等環(huán)節(jié)帶來諸多不便。

此種情形下，不乏有企業(yè)利用此來逃避價格監(jiān)管，部分地區(qū)甚至形成混雜的業(yè)態(tài)。近幾年業(yè)界興起的耗材采購聯(lián)盟實施耗材采購價格、數(shù)據共享等做法目的之一就包括規(guī)避企業(yè)這一做法。

醫(yī)用耗材編碼標準的出現(xiàn)必定將對耗材產業(yè)鏈里的某些環(huán)節(jié)作出改變和修正，以配合同樣在前期重點開展的醫(yī)保疾病診斷和手術操作信息業(yè)務編碼標準。實際上，由于沒有統(tǒng)一標準，企業(yè)自己往往也搞不清楚產品在多地招標采購中的名稱和信息。比如，產品名稱在北京是a，到了南京卻成b。

結語

這種“共識”將直接影響耗材的招標、采購和支付等環(huán)節(jié)。原來耗材是龐雜，有了編碼標準后將改變混亂的局面，消除了之前招標采購環(huán)節(jié)因產品信息差帶來的問題，再由此影響到支付環(huán)節(jié)。