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國家醫(yī)保局發(fā)文，全國醫(yī)院監(jiān)管升級(jí)

日期:2025-05-25

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5月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局關(guān)于公開發(fā)布第一批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的公告》以及政策解讀。

國家醫(yī)保局表示，“兩庫”是智能監(jiān)管的工作核心，希望通過公布公開智能監(jiān)管“兩庫”的規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過智能化的技術(shù)手段主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，從而實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上減少違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生，筑牢安全規(guī)范使用醫(yī)?；稹暗谝坏婪谰€”。

此次公布的第一批智能監(jiān)管“兩庫”包括“藥品區(qū)分性別使用”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目區(qū)分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目兒童專用”等5類規(guī)則對應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)，共計(jì)11290條。

“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)與醫(yī)療器械領(lǐng)域緊密相關(guān)。以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目區(qū)分性別使用部分為例，子宮造影、輸卵管超聲造影以及大批手術(shù)項(xiàng)目均囊括其中，后續(xù)相關(guān)治理將得到更為精準(zhǔn)的基金監(jiān)管。

國家醫(yī)保局表示，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)保基金使用行為開展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。

▲文章來源：國家醫(yī)保局

▲轉(zhuǎn)載請標(biāo)注以上來源

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