6月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》(以下簡(jiǎn)稱《公告》）。

《公告》顯示，在22年國(guó)家醫(yī)保局飛檢計(jì)劃下發(fā)后，國(guó)務(wù)院督導(dǎo)組就立即集結(jié)出發(fā)，開(kāi)啟全國(guó)第九次大督查。全年共組織24個(gè)飛檢組，完成對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的專項(xiàng)飛檢和赴全國(guó)23個(gè)省份的年度飛檢。

《公告》顯示，22年醫(yī)保國(guó)家級(jí)飛檢，抽查了48家大型醫(yī)院，包括三級(jí)公立醫(yī)院40家、三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院3家、二級(jí)以下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家。

其中不乏華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這些頂級(jí)大三甲！

48家被通報(bào)醫(yī)院名單

共發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥耗、藥耗進(jìn)銷存不符、未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥耗帶量采購(gòu)政策等四大類問(wèn)題。

2022年，在國(guó)家級(jí)飛檢中，許多大型醫(yī)院被處以天價(jià)罰款，其中還不乏國(guó)家頂級(jí)大三甲被暫停相關(guān)服務(wù)。

此后，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章《醫(yī)保飛行檢查入駐云南被檢機(jī)構(gòu)首日見(jiàn)聞不放過(guò)任何一個(gè)疑點(diǎn)》，透露出更多飛檢細(xì)節(jié)。

在正式入駐被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首日，飛行檢查組的任務(wù)就是對(duì)該院醫(yī)?；鹗褂们闆r“倒查兩年半”。

據(jù)悉，這次飛行檢查，大到“費(fèi)用清單、病案首頁(yè)”，小到“螺釘、融合器”，檢查組嚴(yán)格把握檢查要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)每一項(xiàng)可能存在違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的行為都給予嚴(yán)密審查。

不難看出，針對(duì)骨科等高值耗材領(lǐng)域的醫(yī)保違規(guī)，并牽扯出的購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗回扣問(wèn)題，已經(jīng)成為國(guó)家監(jiān)管重點(diǎn)。

不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)被懲戒，相關(guān)藥械企業(yè)及個(gè)人一旦在醫(yī)保飛檢中被查出問(wèn)題，也將迎來(lái)全面懲戒。

5月30日下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，更是提出要建立健全信用管理制度。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、人員信用分級(jí)分類管理，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管告知承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄，與監(jiān)督檢查頻次、處罰裁量等掛鉤。并且相關(guān)失信醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)全部懲戒，一個(gè)不漏。

文件還強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門(mén)的貫通協(xié)同，強(qiáng)化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門(mén)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。

對(duì)于廠家和經(jīng)銷商來(lái)說(shuō)，串換耗材收費(fèi)，醫(yī)保外的產(chǎn)品套醫(yī)保結(jié)算將被重點(diǎn)檢查，在集采的微利時(shí)代，經(jīng)銷商更要注意醫(yī)保檢查的細(xì)節(jié)，一旦被查后納入失信懲戒，可能不僅僅是企業(yè)處罰，個(gè)人涉及刑事責(zé)任，影響重大！

22年國(guó)家級(jí)醫(yī)保飛檢之后，23年飛檢計(jì)劃已經(jīng)提上日程，相比較往年，全新的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)啟用，全方位、無(wú)死角監(jiān)控時(shí)代來(lái)臨！

6月9日，在國(guó)新辦吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝明確提出：

這意味著，以往那些隱蔽的、難以被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在大數(shù)據(jù)監(jiān)控之下，都將無(wú)所遁形。

醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)作為醫(yī)保監(jiān)控的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將會(huì)重點(diǎn)監(jiān)控哪些耗材呢？

6月9日，在國(guó)新辦吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)蔣成嘉明確了三個(gè)重點(diǎn)方向，其中包括：

一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。

此前國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于《骨科、冠狀動(dòng)脈介入、血液凈化等檢查工作指南（2023版）》文件流出。明確23年針對(duì)骨科等高值耗材的專項(xiàng)檢查，不僅僅要開(kāi)展數(shù)據(jù)先行，還要查醫(yī)院高值醫(yī)用耗材相關(guān)的賬本：包括病例、票據(jù)、耗材合格證標(biāo)簽（條形碼）、進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、費(fèi)用清單、影像記錄等資料。

二是聚焦醫(yī)藥結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材等。主要包括：2022 年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)耗材，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的耗材等也要予以重點(diǎn)關(guān)注，嚴(yán)厲打擊。

4月28日，《國(guó)家醫(yī)保局 最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》中，30種醫(yī)用耗材被直接點(diǎn)名：

未來(lái)國(guó)家醫(yī)保局以“醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)”為抓手，將全面推進(jìn)高值耗材在骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，在多部門(mén)參與監(jiān)督下，未來(lái)醫(yī)保監(jiān)管的死角將越來(lái)越小！