患者鏡面右位心，主動脈瓣二葉式，Type 0-lat型，瓣環(huán)面積410.3mm2，面積折算直徑22.9mm，左冠開口高度14.1mm，右冠開口高度14.7mm，瓣葉增厚，重度鈣化，主要分布于瓣葉游離緣，瓣環(huán)、流出道、STJ未見明顯鈣化累及，升主動脈可見擴張，近橫位心58°。患者外周血管條件尚可，胸主動脈迂曲、成角90°，未見明顯鈣化。

手術(shù)采用科凱生命科學(xué)自主研發(fā)的KoKaValve?經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)，其瓣膜特點為短支架球囊擴張瓣膜設(shè)計，采用16F可擴張鞘管，從而適應(yīng)更細(xì)的外周血管結(jié)構(gòu)，此次手術(shù)采用23mm球囊擴張瓣膜，選擇右側(cè)股動脈為主入路，左側(cè)股動脈為輔入路，頸內(nèi)靜脈植入臨時起搏器，右側(cè)股動脈植入16F可擴張鞘管，建立通路，跨瓣膜并置入Amplaz Super Stiff支撐導(dǎo)絲，采用配套20mm擴張球囊-2ml容量預(yù)擴張。

經(jīng)過16F可擴張鞘輸送23mm瓣膜至降主動脈，回撤瓣膜至輸送器球囊部，采用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)過弓并精確定位于主動脈瓣膜。

在快心室率起搏下平穩(wěn)釋放瓣膜，瓣膜釋放過程穩(wěn)定，瓣膜準(zhǔn)確鉚定于主動脈瓣環(huán)。

停止起搏并撤回輸送系統(tǒng)，撤出引導(dǎo)鋼絲，關(guān)閉血管入路，術(shù)后瓣膜功能良好，無明顯瓣周漏。

整個手術(shù)過程流暢，患者目前恢復(fù)良好。

右位心（dextrocardia）是心臟在胸腔的位置移至右側(cè)的總稱，是一種較為少見的先天性心血管畸形，發(fā)病率約十萬分之二。不同于常規(guī)患者，該患者心臟位于右胸腔、存在心尖朝右等解剖變位，TAVR手術(shù)難度大大增加。然該患者基礎(chǔ)情況差、合并癥多，行傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)風(fēng)險極高，面臨挑戰(zhàn)，郭應(yīng)強教授團隊迎難而上，術(shù)前全面評估、縝密分析，以上千臺TAVR手術(shù)經(jīng)驗為基礎(chǔ)，靈活應(yīng)對異常解剖，成功以微創(chuàng)途徑植入人工主動脈瓣膜，手術(shù)效果優(yōu)異。

歷經(jīng)十余年的發(fā)展，TAVR現(xiàn)已成為了一項成熟的技術(shù)，是目前指南推薦的外科手術(shù)風(fēng)險中危及高?；颊叩闹髁髦委煼绞剑淮舜问中g(shù)仍屬全球首例鏡面右位心患者球囊擴張式TAVR，手術(shù)的圓滿完成，再度展現(xiàn)了郭應(yīng)強教授團隊的專業(yè)、精準(zhǔn)和穩(wěn)健，也標(biāo)志著國內(nèi)微創(chuàng)瓣膜團隊的又一進步。

專家簡介

郭應(yīng)強

四川大學(xué)華西醫(yī)院(點擊進入專家個人主頁)

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省衛(wèi)計委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。擔(dān)任美國胸外科學(xué)會（AATS）會員，美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）會員，國際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會（ISMICS）會員，四川省醫(yī)學(xué)會胸心外科專委會常委，《中國胸心血管外科臨床雜志》編委，國家心臟中心微創(chuàng)專家委員會副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心臟外科專業(yè)委員會副主任委員，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會中國分會常務(wù)委員，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會中國分會介入治療技術(shù)委員會副主任委員，歐美同學(xué)會醫(yī)師協(xié)會大血管疾病分會副主任委員。