??昨日，中紀(jì)委發(fā)布文章《斬?cái)鄧C與被圍獵的黑色利益鏈》，提到來(lái)賓市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)周方等人大搞醫(yī)藥、器械采購(gòu)利益輸送終陷囹圄的典型案例。截至目前，來(lái)賓市紀(jì)委監(jiān)委共查辦周方系列案違紀(jì)違法人員40余人，涉案金額5000余萬(wàn)元。

濫用的支架，一個(gè)回扣2000元

??一直以來(lái)，醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)是腐敗的高危地帶，以心臟支架為代表的高值耗材更是成為醫(yī)療腐敗重災(zāi)區(qū)。
??近日，支架龍頭微創(chuàng)醫(yī)療就卷入了行賄案件。據(jù)12309中國(guó)檢察網(wǎng)公布的一份起訴書(shū)顯示，自2008年12月至2019年1月，微創(chuàng)醫(yī)療代理商向洛陽(yáng)市中心醫(yī)院支付回扣824.73萬(wàn)元。
??2010年6月至2013年2月，被告人陳某某按照洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科使用其代理供應(yīng)的心臟支架每個(gè)2000元、球囊每個(gè)500元的標(biāo)準(zhǔn)返醫(yī)療回扣款。
??2013年3月，河南開(kāi)始對(duì)高值耗材進(jìn)行陽(yáng)光平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)，支架球囊價(jià)格有所降低?；乜垲~也相應(yīng)降了，降為支架每套1300元，球囊每條300元。
??但值得一提的是，回扣價(jià)格降低的同時(shí)，數(shù)量卻在上升。2013年河南高值耗材統(tǒng)一掛網(wǎng)前，平均每月支架用量約為40條、球囊30條；統(tǒng)一掛網(wǎng)后，增加到50條左右，球囊約40條。
??從用量來(lái)看，該醫(yī)院的手術(shù)量至少增加了25%。但并非真的有那么多病人需要安裝心臟支架。從臨床上看，12%的患者被過(guò)度治療了，38%的支架屬于可放可不放。
??心臟支架濫用，背后是“回扣”的推波助瀾，醫(yī)生為了維持收入，進(jìn)行過(guò)度治療。2019年3月，洛陽(yáng)市衛(wèi)健委曾接到一起關(guān)于洛陽(yáng)市中心醫(yī)院的舉報(bào)。舉報(bào)人稱，家人經(jīng)住院檢查后無(wú)大礙，準(zhǔn)備出院時(shí)被工作人員推薦安裝心臟支架，稱“可預(yù)防”。

醫(yī)療反腐多措并行，環(huán)環(huán)相扣

??對(duì)于行賄受賄行為屢禁不止的情況，近年來(lái)，多部門聯(lián)手，兩票制、帶量采購(gòu)、DRGs、反腐制度等政策環(huán)環(huán)相扣，逐步瓦解傳統(tǒng)的銷售模式，大力整治醫(yī)藥購(gòu)銷腐敗問(wèn)題。
??針對(duì)械企及代理商：兩票制、帶量采購(gòu)等政策
??“兩票制”、“帶量采購(gòu)”政策的推行，將耗材流通環(huán)節(jié)大大減少，淘汰大批中小型代理商。一款產(chǎn)品一旦納入集采，械企有了一定銷售體量的保證，營(yíng)銷成本壓縮，拿回扣的空間也將大幅縮小。據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，支架經(jīng)過(guò)集采“靈魂砍價(jià)”后，回扣價(jià)格降至30元。
??同時(shí)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂等有悖誠(chéng)實(shí)信用的行為列入失信事項(xiàng)目錄，失信情況評(píng)定為一般、中等、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重四個(gè)等級(jí)。截至目前已有近70家企業(yè)因失信違約行為被采取約束措施。在藥械采購(gòu)全國(guó)聯(lián)動(dòng)的今天，一旦進(jìn)入失信名單，則很有可能將被全國(guó)市場(chǎng)拋棄。
??整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)：推行DRGs制度
??2019年10月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，通過(guò)大數(shù)據(jù)比較，得到一個(gè)確定的醫(yī)療費(fèi)用，將病例根據(jù)不同特性歸類，按照確定的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的薪酬進(jìn)行改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系，讓“回扣”變成陽(yáng)光收入。
??完善監(jiān)管制度，持續(xù)高壓反腐
??今年以來(lái)，針對(duì)腐敗行為的紅線持續(xù)增加。
??4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門印發(fā)《2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》。
??5月召開(kāi)部際聯(lián)席會(huì)議，督促相關(guān)部門擔(dān)負(fù)起行業(yè)治理責(zé)任，嚴(yán)厲打擊回扣問(wèn)題，全面構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系。
??8月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）》，集中開(kāi)展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動(dòng)。
??據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，過(guò)去10年間，被查處的醫(yī)藥行賄受賄案件超過(guò)3000件。涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣，關(guān)鍵崗位關(guān)鍵環(huán)節(jié)頻頻失守。為徹底斬?cái)嗪牟牟少?gòu)使用中對(duì)灰色利益的依賴，多部門聯(lián)動(dòng)形成多重高壓之勢(shì)，全國(guó)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴再次升級(jí)，醫(yī)耗合謀時(shí)代正在結(jié)束。