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138個兩病用藥、高值耗材帶量采購來了！湖南或?qū)⒁黄敝?

日期:2020-07-13
7月9日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于學習推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，其中指出，總結(jié)抗菌藥物帶量采購經(jīng)驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。
對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格。開展由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點，即業(yè)界俗稱的一票制。
全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺高值醫(yī)用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購。? ? ?此前（2019年8月31日），湖南省醫(yī)保局發(fā)布《抗菌藥物專項集中采購實施方案（征求意見稿）》，意在從抗菌素這個品類入手，嘗試探索出一條可行集中采購之路，以便推廣至其他品類。同年11月12日，湖南省藥采平臺正式發(fā)布2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告，共有52個藥品納入集采名單。
今年4月15日，湖南省公布抗菌藥物專項集中采購中標結(jié)果，52個品種中有47個品種談判成功，阿莫西林、多粘菌素B、兩性霉素B、羅紅霉素、依替米星5個品種流標，共86家企業(yè)中標。其中外企僅有拜耳的莫西沙星中標，令人唏噓。中標結(jié)果于5月1日正式執(zhí)行。》
前腳剛結(jié)束抗菌素專項集采，這邊廂又傳來兩病用藥帶量采購的消息，不過，這也在湖南去年的文件中早有預示。
2019年12月，湖南省出臺《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》，意見明確，城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病“兩病”參保患者在湖南省的協(xié)議基層醫(yī)療機構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例可達70%
其中高血壓用藥范圍涉及75個品種，糖尿病用藥范圍涉及63個品種。意見特別指出，將適時啟動“兩病”門診常用藥品的帶量采購工作。這是繼河北省兩病用藥專項招采之后，湖南將對兩病用藥進行集采，同時也是湖南對抗菌素藥品進行專項集采后的又一項分類集采。相關(guān)品種明細可查閱：
那么，此次的文件要求，也正是對此前文件的延續(xù)和落實。
以下為文件重點：

一、加大藥品耗材集中采購改革力度，嚴格藥品耗材使用監(jiān)管


（一）全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，在將國家試點的25個中選藥品全部納入集中采購和使用范圍的基礎上，繼續(xù)擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，切實強化中選品種的采購和使用。


（二）持續(xù)深化藥品耗材集中帶量采購和使用改革。全面落實抗菌藥物集中帶量采購和使用政策，督促醫(yī)療機構(gòu)按要求采購使用中選藥品，鞏固深化改革成果。總結(jié)抗菌藥物帶量采購經(jīng)驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、專科醫(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格。開展由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點。
（三）全面推進治理高值醫(yī)用耗材改革。落實《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕59號）要求，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺高值醫(yī)用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購，確保治理高值醫(yī)用耗材改革取得階段性成效。
（四）加強用藥目錄和重點監(jiān)控藥品管理。進一步強化醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，提升基本藥物配備使用占比，促進合理用藥，并取得實質(zhì)性進展。2020年12月底前，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面建立重點監(jiān)控藥品長效管理機制。
二、探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，加快薪酬制度改革
（五）動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。抓住開展藥品耗材集中帶量采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調(diào)整醫(yī)療服務價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。著力理順公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務價格體系，探索實行縣市區(qū)同城同等級（類別）同價格，優(yōu)先調(diào)整診查費、護理費、手術(shù)費等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目。
2020年，按照設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、確定調(diào)價空間、遴選調(diào)價項目、合理調(diào)整價格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。2020-2022年，每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務價格，加大動態(tài)調(diào)整力度，因醫(yī)療服務價格調(diào)整增加的費用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。
（六）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務價值，合理提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
（七）改革公立醫(yī)院薪酬制度。改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，結(jié)合醫(yī)療服務價格調(diào)整、控成本等措施，建立與醫(yī)療服務收入相匹配的薪酬制度。薪酬總量、醫(yī)務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標。
落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。探索實行院長目標年薪制。全面實施績效考核，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院及其負責人薪酬核定的重要依據(jù)。
統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院編制內(nèi)外工作人員薪酬待遇，推動編制內(nèi)外工作人員同崗同薪同待遇。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況，并于每年3月20日前將上年度監(jiān)測結(jié)果報省醫(yī)改辦。
三、積極推進醫(yī)療保障制度改革
（八）改革醫(yī)保支付方式。推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導湘潭市、郴州市等地實施按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。
鼓勵各地積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。2020年，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預算指標和按病種付費等的支付標準。
（九）全面實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人（家庭）賬戶，將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診不設起付線，年度最高支付額度以下政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用的醫(yī)保支付比例達到70%。
（十）全面實施醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。2020?年底前，全面實行以政策統(tǒng)一為基礎，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，以基金預算管理為約束，以統(tǒng)一信息系統(tǒng)為支撐，以統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務為依托，以防控基金運行風險為目標的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度。
（十一）探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務模式實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。探索實施按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金。2020年，選擇2個以上市州及納入緊密型縣域醫(yī)共體試點的縣市區(qū)率先探索。
四、加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務體系
（十二）進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)示范和輻射帶動作用，整體提升我省醫(yī)學發(fā)展水平。
2020年，繼續(xù)推進7個城市醫(yī)聯(lián)體和20個（含衡南縣）緊密型縣域醫(yī)療共同體建設試點，選擇2個以上市州開展緊密型醫(yī)療集團建設試點，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，有效確保公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)平等參與，并堅決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。
控制各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長速度，合理規(guī)劃配置區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束作用，優(yōu)化各級醫(yī)療機構(gòu)病床、大型檢查設備設施和人員配置，防止重復建設，控制三級醫(yī)院規(guī)模，防止“虹吸效應”。
（十三）強化基層醫(yī)防融合。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，促進基層醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務。2020年，完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，探索醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費按人頭對縣域醫(yī)療共同體總額付費，實行總額包干、結(jié)余留用。提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
（十四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。推動各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費。探索開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點，采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。
落實《促進人才向基層流動實施方案》（湘辦〔2019〕85號）要求，對實施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，養(yǎng)老保險繳費由地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按一定比例承擔，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險時離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個人進行補保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。
（十五）加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。加大改革創(chuàng)新力度，破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機制障礙。充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務特點，實行差別化的政策措施，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。到2022年，實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，基本實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
（十六）大力實施健康湖南促進行動。落實《湖南省人民政府關(guān)于健康湖南行動的實施意見》（湘政發(fā)〔2019〕23號），統(tǒng)籌推進實施健康湖南行動和深化醫(yī)改工作，確保健康湖南行動目標任務落到實處。
五、加強組織領(lǐng)導，抓好組織實施
（十七）完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導機制。各地要明確一名政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。各級醫(yī)改領(lǐng)導小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，進一步完善“三醫(yī)聯(lián)動”相關(guān)工作制度，及時研究解決重點問題。各成員單位要落實責任，強化工作協(xié)同和協(xié)調(diào)指導。各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，創(chuàng)新完善財政投入方式，確保有效落實政府對公立醫(yī)院的投入責任。各地要結(jié)合實際，強化工作舉措，確保綜合醫(yī)改任務全面落實。
（十八）鼓勵探索創(chuàng)新。省醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位要進一步細化配套政策措施，鼓勵、引導和支持各地結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平及不同醫(yī)療機構(gòu)特點，探索更多原創(chuàng)性、差異化改革。指導支持株洲市開展醫(yī)藥集中帶量采購及相關(guān)配套改革試點，以醫(yī)藥集中帶量采購為突破口，開展醫(yī)保復合式支付方式和醫(yī)保管理體制改革，推進“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”信息化建設，進一步深化公立醫(yī)院配套改革，為全面推進改革積累經(jīng)驗。積極探索醫(yī)藥配送新模式，支持省屬國有醫(yī)藥企業(yè)加快發(fā)展，健全醫(yī)藥采購流通配送網(wǎng)絡，提高藥品供應保障能力。
（十九）強化監(jiān)測評估。2020年，國家將建立綜合醫(yī)改試點省份評估和調(diào)整機制，對評價排名靠后的取消試點省份資格。我省作為綜合醫(yī)改試點省，要進一步加大工作力度，大膽改革創(chuàng)新，確保綜合醫(yī)改試點取得明顯成效。各地要把醫(yī)改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，并將財政補助額度與醫(yī)改任務完成情況和績效考核結(jié)果掛鉤。加強對醫(yī)改重要指標的監(jiān)測和評估，建立完善量化指標，做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。建立通報與評估督導機制，每年對醫(yī)改目標完成情況進行全面評估。
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