4月15日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布關于北京醫(yī)院疑難病癥診治能力提升工程（老年醫(yī)學方向）初步設計和投資概算的批復，加上此前國家衛(wèi)健委官網(wǎng)接連發(fā)布的關于山東大學齊魯醫(yī)院等4家醫(yī)院籌建疑難病癥診治能力提升工程初步設計和投資概算的批復，5個工程總預算高達10個億，其中山東大學齊魯醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院，兩家醫(yī)院均為重癥醫(yī)學方向。

以ICU為例，根據(jù)《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》的基本要求：

• 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科，ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地；

• ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員；

• ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

而ICU的規(guī)模即病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65%-75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模。

建設一家ICU基本的設備配置包括：

• 監(jiān)護儀：監(jiān)護儀是ICU的基礎設備，要求每張ICU床位配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。

• 呼吸機：每張監(jiān)護床配1臺呼吸機，其中有兼有無創(chuàng)模式的有創(chuàng)呼吸機一臺，或另有無創(chuàng)呼吸機（僅有無創(chuàng)模式）一臺，呼吸機應具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

• 體外除顫儀1臺。

• 輸液泵和微量注射泵每床均應配備，或者配置1套6-9通道輸注工作站，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

• 心電圖機1臺。

• 腸外營養(yǎng)配置凈化裝置1臺。

• 臨時心臟起搏儀1臺。

• 降溫毯1臺。

• 設有6張床位的ICU要求配備1臺血氣生化分析儀。

• 設有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機（CBP）。

• 設有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

• 設立重癥監(jiān)護中心（科）并下設兩個及兩個以上ICU單元（?？艻CU）的要求配備1臺床邊X光機和床邊B超。

• 設有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統(tǒng)一套。

• 設有8張床位的ICU要求配備心肺功能監(jiān)測儀一臺。

• SICU（外科監(jiān)護病房）和MICU（內(nèi)科監(jiān)護病房）要求配備神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀一套。

除了上述必配設備外，部分ICU還選配了簡易生化儀和乳酸分析儀，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS），輸液加溫設備，胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀，呼氣二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備，體外膜肺（ECMO），床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備，主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心輔助循環(huán)裝置，防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器，胸部震蕩排痰裝置等。

二、“疑難病癥診治能力提升工程”是什么？

疑難病癥診治能力提升工程最早可追溯到2016年國家發(fā)改委公布《全民健康保障工程建設規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），隸屬《規(guī)劃》發(fā)布的6個建設工程（健康扶貧、婦幼健康保障、公共衛(wèi)生服務能力、疑難病癥診治能力、中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新、人口健康信息化等工程）之一。

《規(guī)劃》指出，針對嚴重危害人民群眾健康的腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)等重點病種，完善區(qū)域內(nèi)學科建制，在全國范圍內(nèi)遴選約100所特色優(yōu)勢突出、醫(yī)療技術水平較高、有杰出的學科帶頭人及合理的人才梯隊、輻射帶動能力較強的省部級醫(yī)院支持建設，顯著提升省域內(nèi)相關?？凭C合診治能力和技術水平。

主要建設任務包括：

1、改善基礎設施條件，支持醫(yī)院業(yè)務用房改擴建，提高醫(yī)院信息化整體水平，使其與承擔的醫(yī)療、教學、科研等任務相匹配；

2、購置必要的醫(yī)學裝備，重點支持當前急需或有望取得突破性成果的學科。3、加強院內(nèi)科研創(chuàng)新平臺建設，整合醫(yī)學科研優(yōu)勢資源，大力提高醫(yī)學自主創(chuàng)新能力和重大科技攻關能力。

與此同時，《規(guī)劃》還明確了中央補助投資最高限額：中央預算內(nèi)投資原則上按照東、中、西部地區(qū)分別不超過總投資的30%、60％和80％的比例進行補助（定額補助項目除外）；疑難病癥診治能力提升工程建設的每個項目，中央投資補助最高不超過1.5億元。

根據(jù)2017年9月國家發(fā)改委和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》，2018年4月，國家發(fā)改委、衛(wèi)健委再次聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》，公布了最終遴選出來的113所省部級醫(yī)院名單。其中，北京市有8家醫(yī)院入選，四川、廣東、河南、上海也均有6家。

疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫名單：

三、?“疑難病癥診治能力提升工程”的意義

《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》曾明確提出建設的4個原則：推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革、合理控制大型公立醫(yī)院規(guī)模、推動建立分級診療制度、服務國家重大戰(zhàn)略。

其中，通過加大投入推動公立醫(yī)院改革，引導省部級醫(yī)院主要收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步減少常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者，推進分級診療，實現(xiàn)醫(yī)療水平均質(zhì)化，道出了這項工程的精髓。

結語

本次新冠肺炎疫情，重癥醫(yī)學科沖在了前頭，國家未來一定會加強重癥醫(yī)學科特別是ICU的建設。此外，還一定會加強短板，重視分級診療體系建設，做大基層醫(yī)療機構和做強三甲醫(yī)院，把常見病慢性病放到基層醫(yī)療機構，讓大醫(yī)院回歸疑難病癥診治的本位。在此基礎上，大醫(yī)院牽頭帶動其他醫(yī)院發(fā)展，有助于整個中國治療水平向上提升。