前言

據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有14億近視人口，其中近半數(shù)在中國。如果不采取有效的干預(yù)措施，預(yù)計2020年中國近視人群將突破7億人，高度近視人群將達(dá)4000萬～5150萬人。很多人會認(rèn)為，近視并沒什么大不了，配副眼鏡、做個手術(shù)就解決了。但相關(guān)專家指出，過早發(fā)生近視，未來出現(xiàn)高度近視的可能性就大大增加，而高度近視又會增加致盲風(fēng)險。據(jù)了解，隨著近視度數(shù)的不斷加深，眼軸會被過度拉長，導(dǎo)致各種眼病高發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，600度以上的高度近視人群，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性等疾病的風(fēng)險，比普通人高很多，這些眼病均可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重的會導(dǎo)致失明。

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一、意大利使近視手術(shù)風(fēng)靡全球

你知道嗎？雖然美國發(fā)明了近視手術(shù)，但真正讓近視手術(shù)風(fēng)靡全球的卻是意大利！如今最流行的近視矯正手術(shù)之一LASIK手術(shù)的概念可追溯至1970年。那時，Jose Barraquer醫(yī)生發(fā)明了第一個角膜切割器（microkeratome），以切割極薄的角膜瓣以改變角膜弧度，這種手術(shù)被稱為keratomileusis。1990年，意大利醫(yī)生Lucio Buratto與希臘醫(yī)生Ioannis Pallikaris共同開發(fā)出LASIK手術(shù)，即把keratomileusis和photorefractive keratectomy（PRK）這兩種不同的手術(shù)技術(shù)融合在一起。由于手術(shù)比其他同類手術(shù)的準(zhǔn)確度高，副作用卻較少，尤其與PRK相較明顯減少術(shù)后疼痛的現(xiàn)象，因此很快便流行起來。而刮起這股全球時尚潮流的意大利，對于LASIK手術(shù)的狂熱，從未冷卻。意大利的家長甚至?xí)呀暢C正手術(shù)當(dāng)作成人禮送給孩子。

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二、近視手術(shù)的分類

近視矯正手術(shù)方法比較多，總體可以分為兩大類：一類是角膜激光手術(shù)，一類是晶體植入術(shù)。角膜激光手術(shù)隨著設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)歷了準(zhǔn)分子激光（LASIK）、半飛秒激光、全飛秒激光（SMILE）三個階段。簡而言之，基本原理都是通過對眼角膜的切削，調(diào)整眼球屈光度，從而達(dá)到矯正視力的目的。ICL晶體植入手術(shù)主要是針對度數(shù)過高、角膜偏薄，無法行激光手術(shù)的近視人群。ICL晶體植入手術(shù)是在眼內(nèi)安放一枚人工晶體，人工晶體的壽命通常是終生的，而且手術(shù)是可逆的，即不需要時可以取出。

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1、準(zhǔn)分子激光手術(shù)（LASIK）

準(zhǔn)分子激光手術(shù)的全稱叫做：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，（LASIK，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）又稱為層狀角膜內(nèi)層重塑術(shù)，這是一種通過激光改變眼角膜的弧度來改善視力的手術(shù)，使用準(zhǔn)分子激光通過對角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的（通俗來看就是把角膜當(dāng)成一種透明材料，通過切削做成了一副鏡片）。LASIK可矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數(shù)受制于患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數(shù)達(dá)1200度。目前國內(nèi)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的價格在4000多元到8000元不等。

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LASIK手術(shù)示意圖

2、半飛秒激光手術(shù)

半飛秒激光手術(shù)通常由飛秒激光（制作角膜瓣）和準(zhǔn)分子激光（切削角膜）兩臺激光設(shè)備共同完成。飛秒激光手術(shù)和準(zhǔn)分子手術(shù)區(qū)別主要在于角膜制瓣過程，即準(zhǔn)分子手術(shù)是用刀片手動制瓣，而飛秒激光則是用飛秒激光設(shè)備通過電腦精確控制來制瓣。首先醫(yī)生會用飛秒激光穿過角膜，通過電極作用產(chǎn)生氣泡來將角膜分離，隨后的手術(shù)過程大致與LASIK相同，半飛秒激光通過安全制作角膜瓣，精確控制角膜瓣的厚度。目前國內(nèi)飛秒手術(shù)價格在1.5萬元左右。

半飛秒激光手術(shù)示意圖

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3、全飛秒激光（SMILE）手術(shù)

全飛秒激光（SMILE）手術(shù)是近幾年新興起的技術(shù)，其手術(shù)全程利用飛秒激光，通過提前設(shè)定在角膜基質(zhì)層激光爆破成一個一定屈光度的透鏡，然后再通過一個小切口拉出此透鏡組織，從而改變角膜的屈光度，達(dá)到近視矯正的目的。全飛秒由于創(chuàng)傷很小，幾乎可以做到做完手術(shù)第二天就可以正常工作，極大的刺激了上班族的解決近視問題需求，隨著全飛秒技術(shù)的普及，該領(lǐng)域即將迎來爆發(fā)。目前國內(nèi)全飛秒激光手術(shù)平均價格在2萬左右。

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LASIK及SMILE手術(shù)區(qū)別

4、ICL晶體植入手術(shù)

ICL晶體植入（Implantable Collamer Lens）又叫“晶體眼鏡植入”或“眼內(nèi)鏡”。可以簡單地把ICL理解成“隱形眼鏡”，手術(shù)會在角膜邊緣微創(chuàng)一個小口，把適合度數(shù)的ICL人工晶體放到眼內(nèi)，相當(dāng)于在眼睛里面裝了個隱形眼鏡，是目前近視矯正領(lǐng)域的新趨勢。ICL晶體的制作材料通常是Collamer，這種專用的晶體材料具有比丙烯酸和硅膠更高的生物相容性。ICL晶體植入手術(shù)的安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛證實，目前全世界75個國家（美國、法國、德國、日本、韓國等）完成的植入量已經(jīng)突破100萬枚，美國FDA也已經(jīng)通過了嚴(yán)格的臨床驗證。目前國內(nèi)ICL晶體植入手術(shù)平均價格在3萬出頭。

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ICL晶體植入手術(shù)示意圖

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三、近視手術(shù)設(shè)備的相關(guān)廠商

1、LASIK手術(shù)

主流的準(zhǔn)分子激光矯治近視設(shè)備包括Allegretto（鷹視）、Visx star S3（威視巨星）、Laser Sight LSX\2000（雷賽）、Esiris（愛麗斯）、Techndas（博士倫）、EC-5000（尼德克）等。

Allegretto Wavelight（鷹視）

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Wavelight EX500 Excimer laser

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鷹視準(zhǔn)分子激光是美國Lumenis公司和德國Wavelight公司合作的產(chǎn)品。使用鷹視激光系統(tǒng)治療近視，雙眼接受手術(shù)過程只需要十分鐘左右。整個手術(shù)過程，患者都可以在放松及安心的狀態(tài)下順利進(jìn)行。它采用小光斑高速飛點掃描激光系統(tǒng)，擁有紅外高速眼球跟蹤的治療技術(shù)以及獨特的波陣面差優(yōu)化，能夠根據(jù)患者眼球進(jìn)行個體化屈光矯正手術(shù)。鷹視不僅能避免傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光引起的階梯效應(yīng)、中心島及偏中心切削等缺點，還能對傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光造成的并發(fā)癥進(jìn)行再矯正，手術(shù)安全可靠，鷹視激光治療近視的最大特點是患者術(shù)后夜間視力可以得到有效改善。

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Visx star S3（威視巨星）

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VISX Star S4 IR激光系統(tǒng)

美國威視Visx激光系統(tǒng)是全球準(zhǔn)分子激光領(lǐng)域的第一品牌，其最新一代VISX Star S4 IR擁有目前準(zhǔn)分子激光屈光矯治領(lǐng)域中的全部最新技術(shù)，其中獨有的全自動瞳孔中心三維定位功能，大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確程度。威視VISX激光系統(tǒng)擁有獨一無二的虹膜識別，個體化“眼睛指紋”。這能夠避免人為失誤，術(shù)后顯著提高視覺敏感度改善夜間視力，減少眩光與光暈。更精確的四維跟蹤技術(shù)能讓患者檢查時的眼位與平臥位治療時的眼位完全吻合，使激光治療精準(zhǔn)。大小光斑結(jié)合技術(shù)可以提供更加個性化的治療方案，輕松完成最復(fù)雜的角膜切削，既能矯正高階像差，又能最大可能節(jié)約角膜。

Esiris（愛麗斯）

Esiris?準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)

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德國SCHWIND公司的最新一代產(chǎn)品 Esiris 愛麗絲智能高速掃描準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)在準(zhǔn)分子激光行業(yè)中具有“奔馳”的美稱，該設(shè)備可根據(jù)每個眼球的屈光誤差分布特性對角膜進(jìn)行不同深度分布的掃描切削，形成最佳矯正視力。具有以下特點：200Hz 光斑高速飛點掃描，手術(shù)時間短，患者容易配合；330Hz 高速主動眼球跟蹤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于眼球的移動速度，精確掃描角膜；0.8mm 高斯光斑能量分布保證了平滑的切削表面；手術(shù)床與激光機器一體，避免了手術(shù)時因頭位造成的誤差；能在角膜地形圖和像差的聯(lián)合引導(dǎo)下的進(jìn)行個性化手術(shù)，是目前所有同類設(shè)備中唯一能達(dá)到此技術(shù)的設(shè)備。

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2、半飛秒激光手術(shù)

美國的IntraLase飛秒激光、德國的FEMTEC飛秒激光、瑞士的LDV達(dá)芬奇飛秒激光、德國蔡司公司的VisuMax飛秒激光是目前主流的半飛秒激光手術(shù)設(shè)備。其中LDV達(dá)芬奇飛秒激光裝機量在全國率先突破100臺，占全國飛秒裝機量一半以上，完成全國2/3飛秒手術(shù)。

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IntraLase飛秒激光

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IntraLase飛秒激光

IntraLase飛秒激光是由美國開發(fā)研制的一種新型眼科設(shè)備，主要用于近視手術(shù)中制作角膜瓣和角膜移植手術(shù)中切割角膜，以及角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)中做角膜切口。IntraLase飛秒激光能夠用于矯正視力的LASIK外科手術(shù)的第一步手術(shù)過程。IntraLase飛秒激光利用由計算機控制的解決方案來取代傳統(tǒng)上用來制作角膜的手持機械式金屬角膜刀，從而能夠提高LASIK手術(shù)的安全性、精確性與直觀性，且能消除大部分與微型角膜刀有關(guān)的LASIK并發(fā)癥。

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FEMTEC飛秒激光

FEMTEC飛秒激光

德國的FEMTEC飛秒激光直接用飛秒激光的能量在角膜基質(zhì)內(nèi)實施“多層環(huán)形切割”，重新塑造角膜的生物力學(xué)分布，達(dá)到矯正視力的效果。此外，國外的眼科專家還將角膜基質(zhì)內(nèi)切割的概念，應(yīng)用于老化（硬化）的晶狀體，使用飛秒激光在透明晶狀體的周邊進(jìn)行切割，達(dá)到軟化晶狀體的效果，使硬化的晶狀體恢復(fù)部分看近的調(diào)節(jié)能力。

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LDV達(dá)芬奇飛秒激光

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達(dá)芬奇飛秒激光

達(dá)芬奇飛秒激光以高達(dá)1000K赫茲以上的頻率發(fā)射激光，在角膜上縱橫切削制成較薄的角膜瓣，因切削中氣泡產(chǎn)生較少，切削后可以立即掀瓣，使角膜暴露的時間減少。

3、全飛秒激光手術(shù)

目前只有德國卡爾蔡司公司的VisuMax能夠?qū)嵤┤w秒激光近視治手術(shù)。

卡爾蔡司的VisuMax系統(tǒng)

目前絕大多數(shù)品牌的飛秒激光系統(tǒng)角膜屈光手術(shù)中的作用，僅僅是代替角膜刀制作角膜瓣，角膜瓣制作后，還要使用準(zhǔn)分子激光消融掉部分角膜基質(zhì)層的厚度，降低角膜曲率，從而達(dá)到矯正近視的目的。而卡爾蔡司的VisuMax系統(tǒng)，將制作角膜瓣和降低角膜曲率的過程全部使用飛秒激光完成，使角膜屈光激光矯正手術(shù)首次告別了準(zhǔn)分子激光。此外，VisuMax系統(tǒng)不僅能應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)，還可以實施諸如角膜移植等嶄新的臨床手術(shù)。整個手術(shù)全部由飛秒激光完成，無需角膜板層刀制作角膜瓣，也無需再聯(lián)合準(zhǔn)分子激光機進(jìn)行治療。

4、ICL晶體植入手術(shù)

STAAR Surgical Company

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1996年，STAAR開始在美國以外地區(qū)銷售VisianICL。VisianICL采用STAAR專有的生物相容性Collamer鏡片材料制成，ICL一般通過植入在患者的晶狀體和虹膜之間，來治療屈光不正，例如近視，遠(yuǎn)視和散光。ICL于1997年獲得CE認(rèn)證，并于2005年12月在美國獲得FDA批準(zhǔn)用于治療近視。STAAR在超過75個國家/地區(qū)銷售EVO Visian ICL和Visian ICL系列鏡片，并且已在全球植入超過1000000例。

四、近視手術(shù)并不能一勞永逸

眼睛一旦被確診為近視，只能通過科學(xué)的方法去矯正。近視手術(shù)是科學(xué)矯正近視眼的方法之一，但近視手術(shù)并不能一勞永逸。如果沒有養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，很容易在近視手術(shù)后再次近視。對于再次近視的患者，如果眼睛條件允許，仍可以選擇角膜激光手術(shù)。如果角膜太薄，可以通過框架眼鏡、隱形眼鏡或者不傷害眼角膜的ICL晶體植入術(shù)來矯正?？梢菦]有養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不管用任何科學(xué)矯正方法，眼睛度數(shù)還是會繼續(xù)增漲，導(dǎo)致再次近視。所以，良好的用眼習(xí)慣在近視預(yù)防或近視控制中非常重要。有研究表明陽光或含有保護(hù)視力有益成分。建議兒童及青少年多在白天進(jìn)行戶外活動，最好保證平均每天兩小時左右。

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此外，同所有其他手術(shù)一樣，近視手術(shù)手術(shù)也有其適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前近視度數(shù)越高，術(shù)后發(fā)生視覺障礙并發(fā)癥的幾率也越高。雖然，近視手術(shù)如LASIK手術(shù)已經(jīng)過多年的臨床實踐，是非常成熟、風(fēng)險極低的手術(shù)了，但一旦出現(xiàn)風(fēng)險，對于患者個人都是毀滅性的?！搬t(yī)生毀了我的眼睛，我選擇結(jié)束生命”這樣的新聞時常會出現(xiàn)。1993年，我國引進(jìn)了準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，至今激光矯正近視的技術(shù)在我國已經(jīng)發(fā)展了27年。這27年間，對激光手術(shù)治療近視的懷疑、爭議一直不斷。也有很多眼科醫(yī)生稱，近視手術(shù)本身不存在問題，背后龐大的利益驅(qū)使一些醫(yī)生將不符合手術(shù)條件的患者領(lǐng)向了手術(shù)臺。據(jù)了解，施用激光矯正手術(shù)的醫(yī)院均需要由國家頒發(fā)資質(zhì)證明。對于專業(yè)眼科機構(gòu)來講，在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)前，必須要對患者進(jìn)行術(shù)前檢測。一方面，根據(jù)先天條件，檢測眼部環(huán)境和角膜質(zhì)量，如是否過于干澀等；另一方面，判定年齡條件是否符合，一般18歲成人后即可。一旦在手術(shù)前醫(yī)生判定不符合要求，需要向患者說明緣由。但由于特殊的利潤空間，某些醫(yī)生會選擇對患者隱瞞。還有不排除有一部分患者執(zhí)意忽略并發(fā)癥就診。

結(jié)語

近視手術(shù)在某種程度上，與美容手術(shù)有些類似，美與風(fēng)險并存，做與不做，更多的是個人選擇。需要明確的是，目前對于近視手術(shù)既需要政府對手術(shù)不規(guī)范的必要約束，也需要個人對近視手術(shù)風(fēng)險的清醒認(rèn)識。