醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
【醫(yī)療器械從業(yè)者原創(chuàng)觀點】（如需轉(zhuǎn)載，請注明來源）
我們經(jīng)常都在不同場合聽到遠程醫(yī)療，但究竟什么是遠程醫(yī)療呢？遠程醫(yī)療的定義：遠程醫(yī)療（Telemedicine）是使用遠程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。
本文就遠程醫(yī)療的定義、遠程醫(yī)療的主要作用、遠程醫(yī)療的技術(shù)特點、遠程醫(yī)療的商業(yè)模式、遠程醫(yī)療的市場、遠程醫(yī)療與移動醫(yī)療，簡介了美國的遠程醫(yī)療，以及我國遠程醫(yī)療發(fā)展的制約因素，發(fā)展建議及對未來的展望。理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。
遠程醫(yī)療也是個人日常關(guān)注的點之一。由于個人也會經(jīng)常接觸些創(chuàng)業(yè)公司及醫(yī)療器械產(chǎn)品項目，移動醫(yī)療，遠程醫(yī)療的項目趨勢也是越來越多。但很多時候，雖然企業(yè)的產(chǎn)品技術(shù)問題得以解決，但盈利模式往往成為能否存活下去的關(guān)鍵。靠前期的燒錢，往往是不能持久的，也不能從根本上解決這個關(guān)鍵問題的。俗話說，錢能解決的問題，往往都不是問題。
一種綜合技術(shù)的落地，并不是僅僅限于技術(shù)手段是否能解決問題。而在于沒有合理的模式讓這種技術(shù)能持續(xù)推廣，應(yīng)用。老百姓能接受其代價，運營方能持續(xù)運作下去。對醫(yī)療行業(yè)來說，最大的變量就是政策。對遠程醫(yī)療的落地來說也是如此?；蛟S遠程診斷+遠程治療+遠程醫(yī)藥器械配送等的多態(tài)組和模式，即先解決盈利模式，讓供需達到某種平衡，才能更大量惠及有剛需的老百姓。
以下為轉(zhuǎn)載文章
作者：謝俊祥
?單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所 （ 北京 100020）
內(nèi)容提要：本文對遠程醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢、技術(shù)特點、應(yīng)用現(xiàn)狀進行了描述，對影響中國遠程醫(yī)療發(fā)展的因素進行了分析，提出了中國發(fā)展遠程醫(yī)療的相關(guān)建議，并對未來進行了展望。
關(guān) 鍵 詞：遠程醫(yī)療 技術(shù)特點 制約因素 建議
遠程醫(yī)療（Telemedicine）是使用遠程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。從狹義上講：是指遠程醫(yī)療，包括遠程影像學(xué)、遠程診斷及會診、遠程護理等醫(yī)療活動。遠程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等各方面問題，并且需要把它們集成到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。國外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40 年的歷史，我國起步較晚。
3.1 遠程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍
遠程醫(yī)療技術(shù)所要實現(xiàn)的目標(biāo)主要包括：以檢查診斷為目的的遠程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會診為目的的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠程病床監(jiān)護系統(tǒng)等。根據(jù)應(yīng)用的目的和需求不同，在遠程醫(yī)療系統(tǒng)中配置的設(shè)備和使用的通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也不同。遠程醫(yī)療診斷系統(tǒng)主要配置各種數(shù)字化醫(yī)療儀器和相應(yīng)的通信接口，并且主要在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)運行。終端用戶設(shè)備包括電子掃描儀、數(shù)字攝像機以及話筒、揚聲器等。遠程醫(yī)療教育系統(tǒng)與醫(yī)療會診系統(tǒng)相似，主要是采用視頻會議方式在寬帶網(wǎng)上運行。無論哪一種遠程醫(yī)療系統(tǒng)，計算機和多媒體設(shè)備必不可少。遠程醫(yī)療的應(yīng)用范圍廣泛，通常可用于放射科、病例科、皮膚科、心臟科、內(nèi)診鏡以及神經(jīng)科等多種病例，這項技術(shù)具有巨大的發(fā)展空間。3.2 多媒體技術(shù)
遠程醫(yī)療中多媒體技術(shù)的應(yīng)用有賴于各種各樣多媒體數(shù)字設(shè)備的支持。在遠程醫(yī)療中多媒體技術(shù)主要應(yīng)用在以下幾個方面：（1）媒體采集。通過數(shù)字攝像機（頭）采集高分辨率的圖像。（2）媒體存儲。音頻、視頻以及醫(yī)學(xué)圖像均需在計算機內(nèi)暫時或永久存儲，可用磁性或光磁器件（硬盤、軟盤、光盤等）實現(xiàn)。（3）壓縮/ 解壓縮?，F(xiàn)在流行的JPEG 圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)可以做到10:1 到20:1，并經(jīng)診斷結(jié)果表明對圖像沒有損害。（4）圖像處理。它的基本功能應(yīng)包括角度旋轉(zhuǎn)、水平垂直伸縮、校正采集誤差，并在診所條件下能用肉眼觀察到清晰的圖像。（5）用戶界面。醫(yī)學(xué)上圖形界面最為普遍，能反映更多的醫(yī)用信息（可視化信息），顯示器、鍵盤、鼠標(biāo)以及窗口管理軟件是最基本的遠程醫(yī)療用戶界面，其次需要多媒體設(shè)備的支持。3.3 通信技術(shù)
（1）網(wǎng)絡(luò)接口。不同的遠程醫(yī)療需求和通信環(huán)境，對通信網(wǎng)絡(luò)的選擇多種多樣，因此網(wǎng)絡(luò)接口速率也有差別。（2）網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。在遠程醫(yī)療系統(tǒng)中廣泛采用ATM（異步轉(zhuǎn)移模式）互聯(lián)協(xié)議。在電話網(wǎng)上傳輸醫(yī)學(xué)圖像可以采用H.324視頻會議協(xié)議。TCP/IP協(xié)議可用于局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)接口，用于接入醫(yī)學(xué)圖像和遠端的醫(yī)療信息源。（3）視頻傳輸。根據(jù)不同的遠程醫(yī)療需求，視頻傳輸速率可以分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于視頻會議，后者則用于診斷視頻的傳輸。（4）音頻傳輸。在遠程醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)除了視頻，還有音頻傳輸，可分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于咨詢會診，后者則用于診斷病情。（5）靜態(tài)圖像（片）傳輸。通常靜態(tài)圖像（片）的傳輸是單向通信，傳輸速率以單幅計算，并且流量具有突發(fā)性。（6）病歷檔案。它也是單向傳輸，并且主要是文本信息，因此對傳輸帶寬要求不高。（7）骨干網(wǎng)絡(luò)。作為遠程醫(yī)療的骨干網(wǎng)絡(luò)可有多種選擇，但隨著網(wǎng)絡(luò)的擴大，有必要通過網(wǎng)橋或路由器將各個局域網(wǎng)互聯(lián)成為廣域網(wǎng)。
慢病是整個家庭關(guān)注的重點，無論是三高抑或是兒童哮喘，對家庭影響都很大。因此，家庭成員及時內(nèi)部溝通并與醫(yī)生進行有效的溝通非常重要。通過這種溝通，醫(yī)生能調(diào)動家庭內(nèi)部護理的有效性。
移動醫(yī)療的核心是預(yù)防和控制疾病。其中，健康類的產(chǎn)品主要集中在保持身體健康以預(yù)防疾病。在中國，這類產(chǎn)品的剛需較弱。而醫(yī)療類產(chǎn)品在于控制疾病發(fā)展的趨勢，這類產(chǎn)品的剛需明顯，市場機會較多。目前中國商業(yè)醫(yī)療保險薄弱，這類產(chǎn)品很少能進入醫(yī)保，限制了用戶對產(chǎn)品購買的能力。同時，遠程醫(yī)療的發(fā)展受制于政策，大規(guī)模發(fā)展需要政策的推動。所以，移動醫(yī)療的發(fā)展仍需時日，目前仍是布局階段。移動醫(yī)療對遠程醫(yī)療的補充和完善極為重要，在某些能開展這一業(yè)務(wù)的地區(qū)和醫(yī)院將會得到一定的發(fā)展。谷歌目前正在進軍日趨熱門的遠程醫(yī)療領(lǐng)域，旗下的在線視頻幫助服務(wù)Helpouts 中為用戶增加了一次在線會診的機會。在查詢一些基本健康信息時，比如失眠或食物中毒的情況，就會提供最為有用的信息，目前正在測試在線視頻會診功能，以驗證其能否帶來真正的便利。包括American Well、Better、Doctor on Demand、HealthTap 和Spruce 在內(nèi)的多家遠程醫(yī)療初創(chuàng)公司先后獲得風(fēng)投資金支持，盈利模式以單次會診收費和月費為主。
遠程醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢明顯，可以讓患者在家就能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，對解決簡單的醫(yī)療問題非常方便。但是，對于那些比較復(fù)雜以及需要開具處方藥的病癥來說，遠程醫(yī)療還暫時難以滿足這樣的需求。
目前尚無法確定谷歌計劃在Helpouts 中加入何種水平的醫(yī)療服務(wù)、采取哪種商業(yè)模式以及如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療責(zé)任問題等。
遠程醫(yī)療市場由“遠程醫(yī)院”和“遠程家用”技術(shù)兩部分組成，據(jù)BCC研究報告預(yù)計，到2019年移動醫(yī)療市場將達到434億美元，年均增長率在17.7左右。BCC稱遠程醫(yī)院市場是指由醫(yī)院、診所或其他醫(yī)療提供商提供的服務(wù)，遠程家用市場是由提供給非住院患者的遠程監(jiān)測設(shè)備組成。
BCC分析發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)院市場預(yù)計到2019年會達到195億美元，年增長率為12%。在遠程醫(yī)療市場中，遠程家用市場份額規(guī)模則是最大的也是增長最快的，到2019年預(yù)計會由2013年的65億美元增長到240億美元，在遠程醫(yī)療市場中所占份額預(yù)計也會由40%增長為55%。有信息顯示，全球患者監(jiān)測市場價值為297億美元，較去年增長7%。2014 年3月，BCC發(fā)布的一項報告指出，到2018年移動醫(yī)療市場預(yù)計會達到215億美元，復(fù)合年增長率為54.9%。全球移動醫(yī)療市場2012年為15億美元。歐洲市場增長最快，將在2018年趕超目前全球市場領(lǐng)導(dǎo)者北美市場。
2014年9月，國家衛(wèi)生計生委制定印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，對促進遠程醫(yī)療服務(wù)科學(xué)健康發(fā)展提出了明確要求。2015年1月15日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，提出構(gòu)建覆蓋全國的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)多點對多點的跨地域、均等化、體系配套的遠程醫(yī)療服務(wù)。明確了國家級和省級遠程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心及各遠程醫(yī)療服務(wù)站點的基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，這些都為今后我國發(fā)展遠程醫(yī)療指明了明確的方向。
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