近日，國(guó)家重磅發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)療保障改革的意見(jiàn)，可以一覽未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展路徑，對(duì)投資醫(yī)療行業(yè)有非常大的參考。

這套頂層設(shè)計(jì)計(jì)劃到2025—2030年完成，未來(lái)五年可以說(shuō)是醫(yī)療行業(yè)迅速革新的時(shí)代，決定了未來(lái)蛋糕的分配和激勵(lì)機(jī)制。所有行業(yè)內(nèi)公司都需要好好領(lǐng)會(huì)。

我來(lái)說(shuō)下我看完的感受：

首先，全文的主導(dǎo)思想概括為四字：公平適度

未來(lái)的方向著重解決的是公平適度的全民醫(yī)保。

公立醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。

醫(yī)療救助制度針對(duì)貧困群眾，不讓家庭因病致貧現(xiàn)象普及。

也就是說(shuō)現(xiàn)有的基本醫(yī)療，大病醫(yī)保之后，又增加了醫(yī)療救助體系。使得患病病人不僅考慮癌癥等大病，也能根據(jù)家庭條件申請(qǐng)國(guó)家救助。

第二，財(cái)政支出會(huì)進(jìn)行大投入，同時(shí)醫(yī)療保障基金要錢生錢。

私人方面，發(fā)展商業(yè)險(xiǎn)。

第三，大家非常關(guān)心的藥品上面：

1、國(guó)家統(tǒng)一運(yùn)作醫(yī)保目錄，省級(jí)權(quán)力被收掉

2、國(guó)家醫(yī)保目錄定期調(diào)整，會(huì)遵循性價(jià)比挑藥品，臨床療效好，價(jià)格低廉為首要。"醫(yī)保要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的約束作用。"

3、 亮點(diǎn)的是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理："將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。"這句話是啥意思？集采直接選定幾個(gè)供貨商？直接結(jié)款？真是社會(huì)主義啊...

第四，在醫(yī)保支付方式上：

1、在預(yù)算一定的情況下，醫(yī)保支付和醫(yī)療質(zhì)量掛鉤?！巴七M(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付?！?/span>

2、醫(yī)保局有可能對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一付費(fèi)，醫(yī)院增加醫(yī)保以外的收入的操作空間不大。

3、推進(jìn)醫(yī)藥供給側(cè)改革，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，無(wú)效價(jià)高者走開(kāi)。醫(yī)藥，醫(yī)療耗材集采繼續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保局和醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)藥價(jià)格全網(wǎng)透明，目的就是不能鉆空子妄想賺差價(jià)。

4、國(guó)家支持將醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)齊，但是嚴(yán)防死守超額超量配備。

第五，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么大的改革。

門診費(fèi)用納入醫(yī)保，醫(yī)生的薪酬跟醫(yī)保基金支付掛鉤，跟現(xiàn)有的狀況一樣，以開(kāi)合理的便宜藥為主，醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥已然不可能。

私立醫(yī)院被鼓勵(lì)發(fā)展。但無(wú)具體激烈措施。

第六，利好最多的就是醫(yī)療信息化建設(shè)

首先是按病種付費(fèi)的DrGs以及大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)評(píng)測(cè)系統(tǒng)，

其次是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療成為風(fēng)口（3次提到）

總結(jié)：未來(lái)五到十年醫(yī)療改革的目標(biāo)就是全民醫(yī)保，這將徹底改變過(guò)去十年市場(chǎng)化的狀態(tài)。

最終的行業(yè)走向?qū)⒎譃閹c(diǎn)：

醫(yī)保局成為行業(yè)最強(qiáng)勢(shì)的金主，手握重大醫(yī)?；鹳~戶，有權(quán)力規(guī)定醫(yī)保目錄，集采的甲方，可以直接對(duì)接藥企。接下來(lái)幾年，醫(yī)保局最重要的除了將使用廣泛的仿制藥納入集采，還要做的是建立醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)和精細(xì)化考核醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院回歸社會(huì)主義，在醫(yī)保的規(guī)則下為居民看病，醫(yī)生的考核以醫(yī)?；鹬Ц稙橹鳌?/span>

全程提鼓勵(lì)創(chuàng)新藥發(fā)展只有一處，就是完善罕見(jiàn)病藥物保障制度。其余提到藥企基本上是集采以及提供性價(jià)比高的藥。醫(yī)療器械也不例外。

唯二的亮點(diǎn)：一是醫(yī)療信息化，drgs，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是實(shí)現(xiàn)公平合理用藥的科技手段。

二是補(bǔ)足醫(yī)療設(shè)備，利好大型醫(yī)療設(shè)備公司。

最大的亮點(diǎn)：社會(huì)主義公平的全民醫(yī)保，和政策適度傾斜貧困群眾，再也不會(huì)看到大家對(duì)治不起病的抱怨了。新的格局讓藥企，醫(yī)院讓利給病人。

美國(guó)民主黨叫的狠的全民醫(yī)保，可以參考這里真正的社會(huì)主義國(guó)家是如何做的。

Ps：估計(jì)這次疫情之后上頭看到了社會(huì)主義醫(yī)療制度的優(yōu)越性因此下定決心往這個(gè)方向走。

這背后需要巨大的財(cái)政投入，對(duì)醫(yī)保局和財(cái)政局都是巨大壓力。

這和過(guò)去十年醫(yī)藥行業(yè)的邏輯完全不一樣，過(guò)去十年是醫(yī)院市場(chǎng)化，醫(yī)藥市場(chǎng)化大家各憑本事，然而醫(yī)保支付沒(méi)有管理好，導(dǎo)致白付了很多錢給醫(yī)院和藥企。

未來(lái)十年全面轉(zhuǎn)向社會(huì)主義化，藥企的創(chuàng)新藥也不可能像美國(guó)藥企那樣建模估值。

如何激勵(lì)研發(fā)效率，文件里基本沒(méi)提。

但是國(guó)家鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)和私立醫(yī)院，這塊是可以走市場(chǎng)化道路，不過(guò)在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，商業(yè)市場(chǎng)會(huì)很難。