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重磅！最新版新冠肺炎診療方案發(fā)布，連花清瘟、藿香正氣再次被推薦

日期:2020-02-05

剛剛，最新版新冠肺炎診療方案公布，多個(gè)中成藥繼續(xù)被推薦，連花清瘟、藿香正氣、安宮牛黃丸......?方案同時(shí)明確，目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。

國務(wù)院總理要求加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合

2月5日上午，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。?

國家衛(wèi)健委在通知中指出，專家在對(duì)前期醫(yī)療救治工作進(jìn)行分析、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)診療方案進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。?據(jù)賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，在最新版診療方案中，中醫(yī)治療部分變化不大，多個(gè)中成藥繼續(xù)被推薦，這似乎說明，在1月28日第四版診療方案發(fā)布至今，中醫(yī)治療方案在實(shí)踐中大概率是有效的。?國家衛(wèi)健委要求，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。?在疫情尤其嚴(yán)重的武漢，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部醫(yī)療救治組下發(fā)通知，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦使用中藥協(xié)定方——2月3日24時(shí)前，武漢各定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保所有患者服用中藥（中藥煎劑或者顆粒劑）。?2月4日，國務(wù)院總理主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，會(huì)議指出，要優(yōu)化診療方案，將臨床行之有效的治療措施納入診療規(guī)范，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，提高臨床救治有效性。

連花清瘟、藿香正氣等仍舊被推薦

最新版診療方案給出了修訂后的治療方案，其中中醫(yī)治療部分變動(dòng)不大，多個(gè)中成藥繼續(xù)被推薦。?本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，各地可根?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。?1.醫(yī)學(xué)觀察期?臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適?推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液）?臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱?推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)?2.臨床治療期?(1)初期：寒濕郁肺?臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。?推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g?(2)中期：疫毒閉肺?臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。?推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(后下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g?推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑?(3)重癥期：內(nèi)閉外脫?臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫喑，苔厚膩或燥，脈浮大無根。?推薦處方：人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸?推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液?(4)恢復(fù)期：肺脾氣虛?臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。?推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)

利巴韋林首次進(jìn)入診療方案中

除中醫(yī)治療外，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》提到的西醫(yī)治療方案如下，和上一版本不同的是，最新版診療方案表示，目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。?(二)一般治療。?1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。?2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能，動(dòng)脈血?dú)夥治觯夭坑跋駥W(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。?3.及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，和經(jīng)鼻高流量氧療。?4.抗病毒治療：目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法?？稍囉胊-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml,每日2次)；洛匹那韋/利托那韋(200mg/50mg,每粒)每次2粒，每日2次，或可加入利巴韋林（成人首劑4g，次日每8小時(shí)一次，每次1，2g，或8mg/kgiv，每8小時(shí)一次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其他藥物的相互作用。?5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。?4.其他治療措施?可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3~5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素用于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；可采用恢復(fù)期血漿治療；對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可考慮使用體外血液凈化技術(shù)。?患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

附：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文