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醫(yī)院大檢查啟動(dòng)！

日期:2025-03-26

即將進(jìn)入4月，全國(guó)醫(yī)保飛檢即將如約而至。

黑龍江飛檢啟動(dòng)會(huì)召開

開展醫(yī)保基金專項(xiàng)整治

近日，黑龍江省醫(yī)?；鸨O(jiān)管推進(jìn)工作會(huì)議暨飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在哈爾濱召開。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)保部門要將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛楫?dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，堅(jiān)持“一把手”負(fù)總責(zé)，壓緊壓實(shí)各方責(zé)任。強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)作為，開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，推動(dòng)在黑龍江省范圍內(nèi)形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。

此外，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，筑牢事前事中事后相結(jié)合的監(jiān)管防線，推動(dòng)完善全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。強(qiáng)化源頭治理，健全長(zhǎng)效制度機(jī)制，堅(jiān)決遏制醫(yī)保基金支出不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭，深度凈化醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理。會(huì)議還部署了飛行檢查啟動(dòng)工作及開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

除黑龍江外，湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查“雙隨機(jī)、一公開”抽簽儀式，2025年度常德市級(jí)“飛檢”正式啟動(dòng)。

全國(guó)醫(yī)保飛檢即將在全國(guó)陸續(xù)啟動(dòng)。按照國(guó)家部署，4月起，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查?！八牟粌芍薄奔床话l(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)。

國(guó)家醫(yī)保局剛剛公布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2024年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，移交司法機(jī)關(guān)1045家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。2024年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬元。

“嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管”被寫入2025年政府工作報(bào)告。在去年高壓監(jiān)管基礎(chǔ)上，今年的醫(yī)保飛檢監(jiān)管手段將迎來更進(jìn)一步升級(jí)。

02?

藥耗追溯碼+精準(zhǔn)到人

醫(yī)保監(jiān)管邁入新時(shí)期

今年醫(yī)保飛檢的明顯趨勢(shì)是監(jiān)管范圍的逐步擴(kuò)大和細(xì)化。

從自糾自查發(fā)布的檢查范圍來看，今年在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)6個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域。

同時(shí)，新的醫(yī)?；鸨O(jiān)管配套政策開始“組合”落地，其中，藥品耗材追溯碼為飛檢提供了強(qiáng)有力抓手。

黑龍江在飛檢啟動(dòng)會(huì)上部署，開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

3月19日，國(guó)家醫(yī)保局等4部門聯(lián)合發(fā)布通知，要求加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的采集應(yīng)用。自2025年7月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售藥品時(shí)，必須按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算。自2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。

國(guó)家醫(yī)保局目前已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺(tái)，鼓勵(lì)藥耗生產(chǎn)流通企業(yè)上傳追溯信息，并提供了詳細(xì)的操作指南。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露，截至3月20日，已有超過350家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對(duì)接平臺(tái)，上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息，同時(shí)有近8000家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)咨詢追溯信息上傳查詢相關(guān)情況，并積極籌備對(duì)接上傳工作（文末附：359家已上傳并下載追溯信息的企業(yè)名單）。

除藥品耗材追溯碼之外，精準(zhǔn)到人也是今年醫(yī)保監(jiān)管的新趨勢(shì)。1月8日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)通知，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員“駕照式”計(jì)分，醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象延伸至醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。

醫(yī)保部門將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立一人一檔醫(yī)保誠(chéng)信檔案。每個(gè)人都將獲得唯一身份代碼，這個(gè)代碼在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)就如同個(gè)人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址居住地址而變化，每個(gè)人也將擁有自己的醫(yī)保誠(chéng)信檔案，全面記錄其記分情況，以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個(gè)職業(yè)生涯。

3月8日，最高檢發(fā)布《最高人民檢察院工作報(bào)告（審議稿）》，2024年最高檢積極參與重點(diǎn)領(lǐng)域腐敗問題治理，起訴金融、能源、醫(yī)藥和基建工程等領(lǐng)域腐敗犯罪5081人。協(xié)同國(guó)家醫(yī)保局、公安部等開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治，起訴醫(yī)保騙保等犯罪4715人。

智能化監(jiān)管手段也在今年實(shí)現(xiàn)更多飛躍。2024年，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。智能技術(shù)正在成為醫(yī)?；鸸芾淼闹匾?，通過大數(shù)據(jù)篩查精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)行為，監(jiān)管死角進(jìn)一步縮小。

伴隨AI大模型在病例審核、費(fèi)用監(jiān)測(cè)等醫(yī)療場(chǎng)景的應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管觸角不斷延伸拓展，醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象將被有效遏制。

附：359家已上傳并下載追溯信息的企業(yè)名單

▲文章來源：賽柏藍(lán)器械

▲轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)注以上來源

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