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不合格標本對凝血檢測結(jié)果影響究竟有多大？

日期:2021-12-03

凝血檢測是檢驗科的常規(guī)檢測項目，標本量大，涉及病種多，是凝血性疾病、抗凝血治療和外科手術(shù)等必須檢測的指標，臨床意義重大。當(dāng)前，隨著全自動凝血設(shè)備的應(yīng)用，檢驗結(jié)果的誤差越來越小，這使得檢驗前的質(zhì)量控制業(yè)已成為影響凝血檢測結(jié)果的重要因素。有文獻報道，實驗前誤差占70.0%，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補標本采集過程中的誤差和錯誤，合格的標本是保證血液檢驗質(zhì)量的先決條件^[1]。

衛(wèi)生行業(yè)標準《血漿凝固實驗血液標本的采集及處理指南WS/T 359—2011》對凝血試驗血液標本采集器具、抗凝劑、信息確認、標本采集、運送、接收及處理等方面做了規(guī)范，有效提高了凝血檢驗前的質(zhì)量控制。

為了進一步保證凝血試驗結(jié)果的準確性，國內(nèi)很多實驗室也對相關(guān)指標進行研究。?

李洪春^[2]等從標本采集量、儲存條件和放置時間、溶血等對止凝血檢測指標的影響進行分析，結(jié)果如下表：

結(jié)果：對于正確采集全血量為1.8 ml的凝血功能管來說，采集量少于1.4 ml，其檢測結(jié)果顯示4項凝血指標均有顯著性降低；多于2.2 ml，會導(dǎo)致FIB明顯增高。

結(jié)果：血液離體后，不管是離心后室溫、4℃冰箱還是混勻后室溫保存，放置6h或8h，PT測定值與即刻測定相比均明顯縮短，放置24h時又明顯增加；APTT檢測結(jié)果顯示4h后的測定值均明顯延長；TT的分析結(jié)果提示，血液離體后即刻分離血漿，無論是室溫還是4℃冰箱存放，對TT的測定值均沒有明顯影響，但以全血混勻狀態(tài)存在，從4h起就明顯增加；FIB對標本的存放條件和時間沒有特別的要求。

結(jié)果：溶血會對很多臨床檢測指標的檢測結(jié)果造成影響，對止凝血指標而言，輕、中度溶血對檢測結(jié)果沒有明顯的干擾，嚴重溶血狀態(tài)下會使得TT的測定值明顯延長。

明麗君^[4]對收集到的160?例包括溶血、血量不足、未及時送檢、檢驗科認為有問題的四種標本進行二次采血，對兩組血液標本進行凝血功能指標的檢測，評估血液標本質(zhì)量對凝血指標檢測結(jié)果的影響，檢測結(jié)果如下表4：

結(jié)果：溶血、血量不足、未及時送檢及其他原因?qū)е碌膯栴}標本與二次采血后的血液標本的凝血功能指標PT、APTT、TT、FIB檢測結(jié)果差異顯著。提示必須嚴格標本質(zhì)量，如出現(xiàn)溶血、血量不足、標本未及時送檢或其他原因?qū)е碌臉吮井惓?，均?yīng)及時重新采血，以保證檢測結(jié)果的準確性，為臨床診斷和治療提供可靠的參考。

討論：由于采集量、存儲、溶血及輸液等原因造成的不合格標本對止凝血指標均有明顯的影響，應(yīng)引起采血人員和檢驗工作者的高度重視。采血人員和檢驗工作者應(yīng)該盡可能按照標準操作規(guī)程進行標本的采集、運送、保存等，以免造成檢驗結(jié)果的假性結(jié)論，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生作出錯誤的判斷。