醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
早前據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會估計，新冠疫情大流行期間，將有96萬人需要使用呼吸機。隨著美國疫情越來越嚴重，紐約州成為爆發(fā)的“震中”，醫(yī)療資源面臨前所未有的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院都出現(xiàn)了呼吸機嚴重短缺的局面。為幫助醫(yī)院應(yīng)對這一情況，紐約州州長安德魯·科莫在26日的報道中提出“共享呼吸機”方案。但報道一出，美國重癥協(xié)會、美國呼吸治療協(xié)會、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會、麻醉患者安全基金會、美國重癥護師協(xié)會、美國胸科醫(yī)師協(xié)會等多個學(xué)會便緊急發(fā)布聯(lián)合聲明，“建議臨床醫(yī)生不要嘗試共用呼吸機，使用目前的設(shè)備進行這種操作不安全?！?/span>
聯(lián)合聲明（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
一、美國呼吸機缺口有多大？紐約州是全美疫情最嚴重的州。根據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)的實時統(tǒng)計，截至4月10日紐約州的確診病例已超17萬。全球ICU的報告表明，新冠患者進入ICU的最常見原因是嚴重的低氧性呼吸衰竭，這種情況一般都需要機械輔助呼吸。呼吸機能為無法呼吸或呼吸困難的患者提供協(xié)助，這種方式往往比鼻腔插管或氧氣面罩提供更多的氧氣。可以說，使用呼吸機將在很大程度上提高新冠肺炎患者的存活率。
呼吸機
美國國家過敏和傳染病研究所所長、有美國“鐘南山”之稱的安東尼·福西（Anthony S.Fauci）曾在3月15日透露，美國國家?guī)齑嬗?2700臺呼吸機可供部署。此后，美國政府加快速度，將可用數(shù)量增加到16660臺，不過這一數(shù)量仍不到幾年前衛(wèi)生官員所預(yù)計的，針對中等流感大流行所需呼吸機數(shù)量的1/4。近日，聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局（Federal Emergency Management Agency）表示已經(jīng)提供了4000臺呼吸機，紐約州還額外購買了7000臺，并且正打算購買更多。相關(guān)人員證實，紐約州呼吸機的數(shù)量已經(jīng)接近預(yù)期所需的一半，這表明，仍有一半的缺口。而新冠肺炎患者需要呼吸機的時間比其他病種病患的時間更長。
二、“共享呼吸機”可能面臨哪些問題？
呼吸機共享，最大的問題是無法保證患者生命安全。其次也無法獨立監(jiān)測/設(shè)置患者參數(shù)指標以及無法及時準確評估通氣情況等。由于呼吸機流量、壓力傳感器通常設(shè)計在吸氣/呼氣端閥或設(shè)備內(nèi)部，所以，當兩名患者同時共用一臺呼吸機時（三通管路連接方式，如下圖），傳感器所監(jiān)測到的參數(shù)指標，比如吸入、呼出潮氣量，皆為兩患者的總吸入、呼出潮氣量。這將導(dǎo)致醫(yī)生無法判斷患者各自的吸入與呼出量，無法判斷患者是否符合小潮氣量肺保護通氣策略，具有肺損傷風(fēng)險。
三通管路連接方式
同理，當兩名ARDS患者共用同一呼吸機， PEEP值將無法根據(jù)患者各自狀況獨立監(jiān)測/調(diào)節(jié)，所獲得的呼吸力學(xué)評估，接收的報警監(jiān)控信息，將失去意義，患者病情改善/惡化也將無法及時發(fā)現(xiàn)，患者安全無法保證。
死腔樣通氣（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
四、個體肺順應(yīng)性的差異，將導(dǎo)致潮氣量的分布不均
“共享呼吸機方案”（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
似乎聲明中提到的可能面臨的問題，從“方案”中都能找到答案。比如：不能評估每個患者通氣情況：可通過各自監(jiān)護儀上呼吸力學(xué)監(jiān)測功能（監(jiān)測潮氣量、壓力、流速、PEEP等指標）的使用來掌控。
邁瑞監(jiān)護儀呼吸力學(xué)監(jiān)測界面
不能獨立設(shè)置每個患者參數(shù)：從呼吸機功能角度無法解決。但實施“共享呼吸機”的重要前提便是患者相容性的嚴格評估（重要指標包括驅(qū)動壓、呼吸頻率以及PEEP的差異），只有病情幾乎一致的患者，方能匹配共用一臺呼吸機。不同患者肺順應(yīng)性不同導(dǎo)致的氣體分布不均：容控模式下，氣體會優(yōu)先流向肺順應(yīng)性更好的一方患者。但使用壓控模式（給予兩患者相同的壓力），便可解決兩患者潮氣量分布不均的問題?；颊咦灾骱粑鼘?dǎo)致擺動呼吸問題：只要患者有自主呼吸，則很難保證“步調(diào)一致”、“強弱相同”，擺動呼吸不可避免。建議可使用常規(guī)鎮(zhèn)靜、肌松以阻斷自主呼吸。患者交叉感染問題：回路中加裝過濾器便可最大限度解決。
