澎湃新聞消息，在 2 月 8 日舉行的上海市疫情防控工作領導小組新聞發(fā)布會上，上海市民政局副局長曾群表示，目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。
直接傳播和接觸傳播我們都非常熟悉：直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染；接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。
那么氣溶膠傳播又是什么？跟一般的空氣傳播有什么區(qū)別？對我們的威脅有多大？我們又該如何預防呢？
什么是氣溶膠傳播？
傳統(tǒng)的呼吸道相關傳播途徑中有飛沫傳播（droplet transmission）和空氣傳播（airborne transmission），飛沫傳播指感染者呼吸道中飛出的液滴（直徑＞5μm）直接接觸易感者的面部粘膜引起的接觸性感染，由于飛沫直徑較大在空氣中迅速下沉，故多為近距離傳播。而空氣傳播則是泛指易感者吸入含有病原體的微粒，因傳播距離相對較遠而界定。
隨著檢測技術的發(fā)展，人們認識到在說話、咳嗽或者噴嚏時，周圍可以檢測到亞微米、超微米級顆粒，對空氣傳播認識加深，進一步提出氣溶膠（aerosol）的概念：廣義的氣溶膠指懸浮在氣體（如空氣）中所有固體和液體顆粒（直徑 0.001-100μm）的集合。而狹義的氣溶膠指能夠懸浮在空氣中的更小的固體和液體顆粒。
簡單來說：氣溶膠的本質是能夠懸浮在空中的微粒。相較于一般的空氣傳播來說，氣溶膠能懸浮得更久、飄得更遠。就好比走在路上聞到煙味，但身邊明明沒有人，這就是煙草燃燒后形成的幾百納米左右的顆粒的氣溶膠。
舉個例子
要進一步理解氣溶膠傳播，需要明確氣溶膠的空氣動力學，以咳嗽為例。
時間點①：A 產生羽流狀氣溶膠，B 同時受到大直徑的飛沫接觸和小直徑的微粒吸入，而遠距離的 C 未受影響。
（圖片來源：Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. J Occup Environ Med. 2015;57(5):501-8.下同）
時間點②：氣溶膠開始擴散，許多大的顆粒開始沉降，B 只吸入小直徑微粒，C 仍未受影響。
時間點③：氣溶膠進一步擴散，大顆粒沉積在地面，B 和 C 均可吸入小直徑微粒。
狹義的氣溶膠傳播指的就是時間點③C 吸入懸浮微粒的這個過程。
暴露氣溶膠后，氣溶膠在呼吸道中的沉積與微粒直徑和呼吸道部位有關，根據國際輻射防護委員會（ICRP）提供的簡化模型，大致情況如下表格：
氣溶膠傳播，對我們的威脅有多大？
由于氣溶膠顆粒比較大，一般大于 10 微米，50 微米以上的最多，因此一般醫(yī)用口罩（或者防范霧霾的口罩）可以阻攔這種粒子。特別小的氣溶膠粒子（半徑小于 0.1 微米），重量輕，主要分布在高空（來自土壤的靠近地面），隨風飄走了，人呼吸到的可能性不大。另外，氣溶膠質點比表面能很大，又有電荷，病毒很容易被破壞，存活度不高。
而對于非醫(yī)護人員而言，在實際生活中，只有達到極高數量級的閾值，部分病毒才能由黏膜進入人體。同樣，通過氣溶膠形式懸停在衣物、皮膚的病毒，只有極微小的比例能通過手部觸摸進入眼口鼻，病毒量能致病的可能性不高。
極為細小的氣溶膠質點能催化或摧毀病毒，因此害處不大。大直徑的氣溶膠質點，能吸附病毒，但只要配戴合格口罩就能防控。因此，對于氣溶膠傳播病毒，我們要重視，但不要恐慌。
醫(yī)務工作者如何預防氣溶膠傳播？
首先，我們需要明白哪些醫(yī)療操作會產生氣溶膠，包括：氣管插管和拔管，支氣管鏡檢查，誘痰，心肺復蘇，氣道開放式吸痰，尸檢，霧化治療，收集鼻咽拭子，高流量吸氧，經面罩正壓通氣，高頻震蕩通氣，以及鉆牙、洗牙等口腔科操作。
單純的飛沫傳播，一般的外科口罩即能起到防護作用，而一旦明確存在氣溶膠傳播，醫(yī)務工作者需要格外注意以下幾點：
（1）傳染源控制：給病人戴上口罩。
（2）確保將患者安置在符合要求的隔離設施中。
（3）適當使用個人防護設備（PPE），包括經過認證的 N95 或更高級的呼吸器。
此外，檢驗科臨床實驗室的生物安全問題也需要考慮到氣溶膠的風險。標本在進行離心、接種等操作時應嚴格在生物安全柜中進行，氣道來源的，如痰標本、肺泡盥洗液、胸水等更應給予充分的重視。條件受限的實驗室，應盡量做到在打開器皿、移液等操作中動作輕柔、緩慢，離心后靜置 10 min。盡量減少由于操作導致的氣溶膠播散。同時，實驗室工作人員應根據相關規(guī)程做好分級防護。
應不應該開窗通風？
若要減少懸浮的氣溶膠的影響，適當的通風措施是必要的。例如，在建設醫(yī)療設施時往往采用上進下出的層流替換房間內的污染空氣。
但需要注意，氣溶膠是相對的，當其它不適當的氣流介入時可使原本沉降的微粒（尤其是干燥后的飛沫核）在湍流作用下重新懸浮，或使原有污染氣溶膠流向非污染區(qū)域，擴大傳播范圍。
這一點對居家或辦公人群較為重要，例如居家隔離病人必須單間隔離，公共區(qū)域或其它房間自然通風時必須關閉病人所在屋子門窗。也不要采用風扇等流速高的裝置以免引起湍流，重新懸浮微粒。
大眾如何預防氣溶膠傳播？
除了開窗通風，我們能做的還有很多。比如上海的這場發(fā)布會就指出居民防疫要做到「七個要」：
一要取消一切社會活動聚集，要勸阻重點疫區(qū)的親朋好友推遲訪滬計劃；
二要常開窗，多通風，保持室內空氣的流通；
三要做好日常家庭消毒：對門把手、桌椅、馬桶坐墊等重點部位用 75% 乙醇或含氯消毒液擦拭消毒；
四要講個人衛(wèi)生：飯前便后用流動的水、肥皂或者洗手液來洗手，咳嗽打噴嚏時用紙巾或手肘彎曲遮掩口鼻；
五要避免空氣和接觸傳播：家庭成員要避免接觸可疑癥狀者身體分泌物，不要共用個人生活用品；就餐時，公筷分餐，快進食，少說話，相互交流不宜近，避免握手和擁抱，拱手微笑講禮儀；
六要嚴格做好居家隔離：外來人員要配合相關調查，準確報告實情、主動接受隔離；需要居家隔離、觀察的，應盡量與家人分住所居住，條件有限的，要分房間居住，單間隔離，同屋居住的全部家庭成員都要帶好口罩；
七要密切關注家庭成員健康狀況，如出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應自覺避免接觸他人，佩戴好口罩后盡快到就近的發(fā)熱門診就診，全力配合治療。
寫在最后
對于這個問題，世界衛(wèi)生組織的官方微博回應道：「最佳證據表明，病毒經飛沫傳播。而飛沫較重，難以在空氣中漂浮。但此病毒是一種新病毒，我們將繼續(xù)監(jiān)控任何可能的傳播方式?！?/span>世界衛(wèi)生組織駐華工作組也在持續(xù)評估WHO方案是否有效，暫時沒有見到世界衛(wèi)生組織調整相關建議。
美國疾控中心、歐洲疾控中心、英格蘭公共衛(wèi)生署等機構也先后發(fā)布各自的日常生活防護指南，核心內容仍然是防范飛沫傳播和接觸傳播。
這些建議都表明，做好現有防護措施能夠幫助我們有效防護新冠肺炎，我們需要對此引起充分的重視，但暫時不必對于氣溶膠這類次要傳播方式過于擔憂。
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